欣喜医院疝气科室由2001年韩国首创人工网膜疝气科室的姜允值院长为中心的6名外科医生组成,把3000多例剖腹疝补片无张力修补术的临床经验为基础,并且施行将它使发展完善的疝环充填式无张力修补术(Gilbert,mesh plug & Patch简称为mesh plug)。采用局部麻醉进行手术,手术隔天就可以出院了。术后疼痛及复发很少。诸多患者知道此事后在全韩国很多疝气患者来到欣喜医院疝气专科接受手术治疗。
如‘Yes’内容多,疝气可能性大;如‘No’内容多,不是疝气可能性更大。
疝气是指应在腹腔内组织由正常位置经腹壁肌肉上间隙或薄弱点突出而在皮下出现突起。
1) 腹股沟斜疝
在腹股沟有经过正常肌肉组织重叠的间隙通往睾丸的血管及精管,如果这些结构经过的周围形成间隙,经这间隙腹腔内组织被突出而形成疝气,称为腹股沟斜疝,是疝气中最多见的。但女性不是精管而是圆形韧带经过此处,这周边形成为腹股沟斜疝。
2) 腹股沟直疝
腹股沟直疝是指由反复的腹压上升腹腔内脏器把腹股沟的薄弱的肌肉推出的结果肌肉逐渐变薄而最终完全撕裂,腹腔内组织经此间隙而突出。腹股沟斜疝与腹股沟直疝以肉眼很难区别,在手术中确认是那类疝气后施行相应的手术式。
3) 股疝
股疝是指在下腹部和大腿连接部位形成的疝气。这部位经过大腿动脉和静脉及神经,这些结构周边形成间隙,腹腔内组织经此间隙而突出。多见于女性,触摸时的触感是像囊肿似的感觉。因为家绞窄及崁顿危险性大,所以应尽早手术。
4) 脐疝
脐疝是指从母体接受营养并排出代谢物的血管经过的脐环,生后不完全闭锁而形成的。
5) 切口疝
还有一种切口疝,剖腹手术时腹肌被切断,术后重新缝合这些肌肉。腹部手术切口愈合后,如果腹壁局部组织出现缺损,腹内器官组织可突出到正常腹膜壁层平面以外,称为切口疝。肌肉太薄弱或伤口化脓时可能形成。
如果放置疝气不及时治疗,进入疝囊的肠管可能出现崁顿,造成肠坏死,所以应尽早接受手术。
如果放置腹股沟疝不治会影响生殖能力,故应尽早接受手术为宜。突出的腹腔内组织接触睾丸时其温度被传到睾丸,将睾丸的性能减弱。又在很多女性中卵巢或输卵管突出而可形成不孕。
如果长时间放置而不治,疝囊逐渐增大会影响日常生活,如此疝囊增大后做手术的话复发复发的可能性越大。
疝气手术有末用人工网膜的疝修补术和用人工网膜的疝补片无张力修补术。为了堵塞腹肌缺损,疝修补术要把缺损周边肌肉强行缝起来,疝补片无张力修补术用人工网膜腹壁缺损处进行修补。
疝修补术被牵拉的肌肉要张开形成复原力,术后疼痛大,复发率高。疝补片无张力修补术用人工网膜把缺损修补,没有张力,因此疼痛小,复发率底。
疝补片无张力修补术又分为剖腹疝补片无张力修补术和腹腔镜疝补片无张力修补术。
前者是外科医师直接用手术剪刀或手术刀把人工网膜进行修补,后者是用腹腔镜设备把人工网膜进行修补。
现在已经判定了用人工网膜的手术比过去的传统疝修补术各方面明显优越。但是,在疝补片无张力修补术的代表性地两种手术既剖腹疝补片无张力修补术和腹腔镜疝补片无张力修补术中对于那种手术法疗效更好有相反的主张。
那么,哪种手术法对于疝气患者疗效更好?将复发率、疼痛、恢复期间能最小化的手术法是那种?
Jain 和 Norbu两位医师在美国和欧洲的各疝气中心发表的论文集在一起,把约9000多篇疝气手术结果论文仔细地分析了。这种分析称 meta-analysis,对于有争议的内容得到统合性结论很有用的方法。研究的结论是剖腹疝补片修补术 在几乎各方面优于腹腔镜疝补片修补术。
疝剖腹补片修补术
疝腹腔镜补片修补手术
麻醉
局麻
全麻
复发率
0~4%
2~10%
血管及脏器损伤危险
1.4%
5.6%
手术所需时间
34~45分钟
(参考;欣喜医院20~30分)
50~58分钟
疼痛和恢复时间
相似
相似
费用
较低廉
相对高价>
手术适应对象
所有腹股沟疝
单纯腹股沟疝
S. K. Jain & C. Norbu (IJS 2006 Vol 8, No 2)
通过此表可得知,在很多方面剖腹疝补片无张力修补术优于腹腔镜疝补片无张力修补术。剖腹疝补片无张力修补术复发率、血管及脏器损伤危险显著少,不是全身麻醉而采用局部麻醉可做手术,手术所需时间短,手术费用也便宜。 欣喜医院用已判定为在很多方面比腹腔镜疝补片无张力修补术优越的剖腹疝补片无张力修补术施行手术。
观察比韩国早10多年专门疝气中心已成为活性化的美国疝气手术变化趋势,剖腹疝补片无张力修补术人次1990年起十年之间增加到6倍,成长为疝气手术的主流,相反腹腔镜疝补片无张力修补术的增加势。速度缓慢。这认为是因为腹腔镜疝补片无张力修补术熟练为止需要时间较长,损伤周围脏器和血管的危险性也较高,还在手术费用和复发率、麻醉等方面比剖腹疝补片无张力修补术效果不佳的结果。我们欣喜医院因诸多理由虽有最新腹腔镜设备及腹腔镜手术队伍,但只施行剖腹疝补片无张力修补术之一种疝环充填式无张力修补术(Gilbert,mesh plug & Patch)。
用剖腹疝补片无张力修补术之一种疝环充填式无张力修补法(Gilbert,mesh plug & Patch)。该手术是用人工网膜卷成伞状填塞疝环缺损的手术法。因为简单又效果佳的手术法,在疝补片无张力修补术中最广泛使用的术式。欣喜医院通过超3000例的手术经验,将该手术法发展更完美而施行手术。
有的人主张腹腔镜疝补片无张力修补术疼痛最少。但是实际上有很多患者叙述欣喜医院的疝环充填式无张力修补术(mesh plug)手术比腹腔镜疝补片无张力修补术更舒适。 这些患者是在其他医院进行腹腔镜手术后在另一处发生疝而到我们医院来手术的患者。是因为很难熟练掌握腹腔镜技能而实行的少吗?
疝环充填式无张力修补术也只有约3cm左右微创口。
腹腔镜疝补片无张力修补术为了在宽的部位放入人工网膜会把肌肉和腹膜剥离,将所需空间扩大,如术后在这空间有多量的积血,会引起疼痛。
腹腔镜疝补片无张力修补术需采用全身麻醉,而且手术所需时间也长。全身麻醉中被醒过来时会感受到不愉快的感觉。
局部麻醉是在美国和欧洲的疝气治疗中心最广泛施行的疝气手术麻醉法。< br /> 局部麻醉是简单、危险少、术后可立即活动。
复发的腹股沟疝其再发的可能性很高。
进行一次手术后因腹腔内组织互相粘连,再次手术时采用全身麻醉或硬膜外麻醉很难找到疝囊,由此如手术不完全的话又复发的危险相对较高。
因为局部麻醉下在术中可以让患者咳嗽或加腹压,将疝囊找到容易。
固,越是复发的腹股沟疝越应进行局部麻醉,这样才能防止反复的复发。
患有糖尿病、高血压、肝病等其他疾病吗?局部麻醉不必要禁食,对心脏、肺、肝等几乎没有影响,因此对患有其他疾病的患者非常安全。
局部麻醉带给老年患者安全的接受手术。
来院当天手术也可能。
简单的血液检查和为确认疝气的超声波检查后进行手术。
不必要禁食。
1) 麻醉
患有疝气部位直径约5cm范围内把麻醉药局部注射后立即进行手术。
2) 姿势
仰平卧位,铺无菌手术巾,只露出疝囊部位进行手术。
3) 时间
所需20~30分钟左右
把局部麻醉药注射时会感到打肌注程度的疼痛,术后可自行走回到病房的程度几乎没有疼痛.。虽手术当天晚上稍有疼痛,但打止痛剂的情况是少见的。
手术后第二天起有几天行走时会感到牵拉的疼痛感,但不会带给影响日常生活程度。
不使用人工网膜的疝修补术复发率达10~20%左右。 剖腹疝补片无张力修补术复发率达2%左右。欣喜医院疝气中心把手术式改善将复发率更底。有报告腹腔镜疝补片无张力修补术 比剖腹疝补片无张力修补术复发率高两倍。
有医疗保险
无医疗保险
单侧
不到70余年
410,000~640,000 韩币
3,100,000 韩币 (18,180元)
由于超过70年
585,000~820,000 韩币
3,360,000 韩币 (19,700元)
双侧
不到70余年
600,000~965,000 韩币
3,900,000 韩币 (22,870元)
由于超过70年
775,000~1,140,000 韩币
4,160,000 韩币 (24,390元)
- 1 元 = 171 韩币
- 以上费用是预想费用,可有与实际多小差异